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電子カルテに関するお問い合わせ

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専門	内科外科整形外科産婦人科小児科泌尿器科耳鼻咽喉科皮膚科眼科心臓内科その他
連絡先	勤務先ご自宅
郵便番号 ※	例：151-0051
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E-mail(確認用) ※	例：sample@example.co.jp
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資料請求	希望する希望しない

Ｑ２：開業済みの場合、レセコンまたは電子カルテをご利用ですか？	レセコンを使用電子カルテを使用使用していない
レセコンメーカー
電子カルテメーカー
製品名
導入時期	例）2012年4月頃
その他の場合、具体的にご記入ください

Ｑ３：どちらで当社または当サイトをお知りになりましたか？	雑誌広告メール広告セミナー展示会案内検索エンジン他社サイトからのリンク展示会場弊社営業業者紹介その他
お知りになった雑誌・サイト・イベント・検索サイト等をお教えください。

※内容をご確認の上、確認ボタンをクリックしてください。

◇ 受信時にドメイン指定をしている場合はbml.co.jpの解除をしてください。
◇ 入力内容が暗号化e-mailとして、送信されます。
◇ ご送信いただきましたお客様の個人情報には、お問い合わせへの返信や、ご要望へ対応するために使用させていただきます。その他の目的に使用することはありません。